Duas meta-análises realizadas pelo Hospital Universitário de Genebra (HUG) e pela Universidade de Genebra (UNIGE) revelaram números preocupantes sobre crianças na África Subsaariana que são portadoras de cepas bacterianas multirresistentes.
As análises focaram-se nas
Enterobactérias, responsáveis pela maioria das infecções invasivas em
recém-nascidos nessa região. O primeiro estudo mostra que 41% das Escherichia
coli e 85% das bactérias Klebsiella encontradas no sangue das crianças durante infecções
são resistentes aos tratamentos normalmente utilizados para infecções graves na
infância.
O segundo estudo revela que um
terço das crianças está colonizado por Enterobactérias resistentes a
cefalosporinas. Quando esses tratamentos falham, as opções alternativas
frequentemente não estão disponíveis na região.
Ambos os estudos foram publicados
na eClinicalMedicine.
A resistência aos antibióticos é
uma grande preocupação para a saúde global, sendo particularmente grave nos
países da África Subsaariana, onde a taxa de mortalidade devido a essa
resistência é especialmente alta, ultrapassando 100 mortes por 100.000 pessoas
na África Ocidental. Crianças e recém-nascidos são particularmente vulneráveis,
com 30% dos recém-nascidos com sepse, uma reação inflamatória severa após uma
infecção, morrendo devido à resistência aos antibióticos.
Apesar dessa situação, existem
poucos dados epidemiológicos sobre o impacto dessa condição em crianças. Esses
dados poderiam ser cruciais para o desenvolvimento de recomendações de
tratamento apropriadas.
Uma equipe do HUG e da UNIGE,
liderada pela Dra. Noémie Wagner, médica associada da Unidade de Infectologia
Pediátrica do HUG e professora na Faculdade de Medicina da UNIGE, e pela Dra.
Annick Galetto-Lacour, médica associada na Divisão de Admissões Pediátricas e
Emergência do HUG e professora na mesma faculdade, realizou as duas
meta-análises.
**Grave presença de
Enterobactérias resistentes em infecções graves**
O objetivo do primeiro estudo foi
avaliar a proporção de Enterobactérias resistentes a antibióticos em crianças
com infecções na África Subsaariana. Essas bactérias, frequentemente
encontradas em infecções graves, são conhecidas por sua capacidade de
desenvolver resistência a antibióticos.
A equipe de pesquisa iniciou com
uma revisão sistemática de 1.111 estudos publicados entre 2005 e 2022 sobre
crianças com infecção. Foram selecionados 122 estudos, dos quais foram
extraídos dados de mais de 30.000 amostras de sangue, urina e fezes de crianças
de 0 a 18 anos para uma análise estatística conhecida como meta-análise.
“Nós observamos uma alta proporção de
bactérias resistentes a antibióticos, especialmente aquelas encontradas no
sangue de pacientes jovens”, explica Noémie Wagner.
As cepas mais comuns
identificadas são Escherichia coli e Klebsiella spp. O estudo destacou sua
considerável resistência a antibióticos, com altas proporções de resistência a
ampicilina e gentamicina, antibióticos de primeira linha recomendados para
sepse.
No caso da E. coli, essas
proporções atingiram 92,5% para ampicilina e 42,7% para gentamicina. As cepas
de Klebsiella spp. são sempre resistentes à ampicilina, e apresentam proporções
de resistência à gentamicina de 77,6%.
As Enterobactérias analisadas
também mostraram altas proporções de resistência a cefalosporinas de terceira
geração, tratamento de segunda linha para sepse em crianças, com proporções de
resistência de 40,6% para amostras de E. coli e 84,9% para amostras de
Klebsiella.
Esses resultados sugerem,
portanto, um nível muito elevado de resistência aos antibióticos de primeira e
segunda linha recomendados para tratar sepse infantil.
**Muitos portadores infantis**
O objetivo do segundo estudo foi
estimar, também através de revisão sistemática e meta-análise, a prevalência de
crianças colonizadas por Enterobactérias resistentes a cefalosporinas de
terceira geração. O termo “colonização” denota a presença de bactérias nas
fezes de uma criança sem uma infecção atual.
Foram selecionados 40 estudos de
um total de 1.111, representando uma coorte de 9.408 crianças. Este é o mais
extenso levantamento bibliográfico até hoje para a África Subsaariana.
Revelou-se que 32,2% das crianças são portadoras de Enterobactérias resistentes
a cefalosporinas de amplo espectro.
“Essas proporções são muito elevadas e
preocupantes. Esses tratamentos são administrados como segunda linha quando os
de primeira linha falham. Se eles falham, muitas vezes não há opções de
tratamento disponíveis nesta região”, explica Annick Galetto-Lacour.
O estudo também revelou que 53,8%
das crianças que não eram portadoras de Enterobactérias resistentes na admissão
hospitalar tornaram-se positivas para essas bactérias ao receber alta.
Finalmente, este trabalho mostrou
que o risco de ser portador de Enterobactérias multirresistentes é três vezes
maior após o recebimento de tratamento com antibióticos três meses antes. No
entanto, na África Subsaariana, entre 83% e 100% das crianças hospitalizadas
são tratadas com antibióticos.
“Como as infecções bacterianas
são a principal causa de morte nesta região, as crianças são frequentemente
tratadas com antibióticos quando são admitidas no hospital, mesmo na ausência
de um forte argumento para uma infecção bacteriana”, disse Dr. Wagner.
“De fato, a maioria das unidades médicas não
tem acesso a marcadores inflamatórios que poderiam ajudar a distinguir uma
infecção bacteriana que requer antibióticos de uma infecção viral. Eles também
não têm a possibilidade de realizar culturas bacterianas e, portanto, não
conseguem identificar corretamente as espécies bacterianas nem realizar testes
de susceptibilidade antimicrobiana.
“É um ciclo vicioso, pois o uso
inadequado de antibióticos aumenta a proporção de bactérias resistentes, o que
então se torna mais difícil de tratar.”
Gazeta Brasil
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